大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

一、醫(yī)療報(bào)銷必備材料

發(fā)票原件、病歷、費(fèi)用總清單（一定要是費(fèi)用總清單且加蓋醫(yī)院相應(yīng)公章）、學(xué)院證明（意外傷害證明或異地住院證明）、身份證復(fù)印件等材料。

二、門診類（在泰安本地定點(diǎn)醫(yī)院就診）

1、無責(zé)任人的意外傷害，起付線100元以上給予報(bào)銷，異地門診不予報(bào)銷。（必須詳細(xì)寫明“受傷詳細(xì)經(jīng)過”、學(xué)院出示“意外傷害證明”（加蓋學(xué)院團(tuán)委章））。

“受傷詳細(xì)經(jīng)過”應(yīng)寫清：何人于何時(shí)何地因何發(fā)生何種傷害。

2、門診大病：經(jīng)確認(rèn)患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、腦出血（并發(fā)后遺癥）、腦梗塞（并發(fā)后遺癥）、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、結(jié)核病、兒童先天性心臟病、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨(dú)癥、兒童聽力障礙、兒童苯丙酮尿癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染疾病、慢性腎功能不全（非透析治療）、癲癇、慢性肝炎及肝硬化、中風(fēng)后遺癥、高血壓病（Ⅲ期）等30種規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。

惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、精神病（重性）、結(jié)核病、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨(dú)癥、兒童聽力障礙、兒童苯丙酮尿癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染疾病等13種門診慢性病為甲類病種；其他17種門診慢性病為乙類病種。甲類病種一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過800元以上部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例支付，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，補(bǔ)助限額為30000元，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，補(bǔ)助限額為40000元。取消尿毒癥腎透析門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)。乙類病種一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過800元以上部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按三級(jí)醫(yī)院的比例支付，具體補(bǔ)助限額由市人力資源社會(huì)保障部門另行公布。

門診大病申請(qǐng)流程：經(jīng)本人到泰山區(qū)醫(yī)保處申請(qǐng)，填寫《門診大病補(bǔ)助申報(bào)表》，提報(bào)患者近一年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單，于每季度第一個(gè)月的1日—10日?qǐng)?bào)送泰山區(qū)醫(yī)保處(具體時(shí)間以泰山區(qū)醫(yī)保處為主），經(jīng)專家鑒定合格后，發(fā)給《門診大病醫(yī)療證》。《門診大病醫(yī)療證》由醫(yī)院統(tǒng)一管理，患者可憑身份證到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院門診治療。

三、住院類

1、泰安當(dāng)?shù)囟c(diǎn)聯(lián)網(wǎng)住院：因疾病或無責(zé)任人外傷在泰安本地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，可直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。具體程序是:住院第一天帶病人身份證到醫(yī)院醫(yī)保科備案，出院時(shí)在醫(yī)院直接報(bào)銷。

2、泰安當(dāng)?shù)胤锹?lián)網(wǎng)醫(yī)院：出院后準(zhǔn)備材料報(bào)銷。具體所需材料有：發(fā)票、住院病歷、費(fèi)用總清單、急診住院證明、急診住院登記表、參保證明（學(xué)校開出）、情況說明、身份證復(fù)印件。具體問題隨市醫(yī)保政策及時(shí)調(diào)整。

3、山東省定點(diǎn)醫(yī)院：在山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（隨市醫(yī)療保險(xiǎn)政策及時(shí)調(diào)整）

急診類住院治療的,無論所在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)或非聯(lián)網(wǎng)都需在泰山區(qū)醫(yī)保科備案（泰山區(qū)醫(yī)保科備案電話0538-8629561）。

山東省內(nèi)非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和省外所有醫(yī)院是收取材料（住院病例，發(fā)票原件，費(fèi)用總清單，急診住院證明，急診住院登記表，異地住院證明，身份證復(fù)印件）回泰安報(bào)銷；

山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接在出院時(shí)報(bào)銷無需收取材料。具體程序是: 在住院的同時(shí)及時(shí)將“泰安市城區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)急診住院登記表”以及“急診住院證明”（加蓋醫(yī)院急診章才有效）上報(bào)至“泰安市泰山區(qū)社會(huì)保障服務(wù)中心”二樓七號(hào)“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”窗口進(jìn)行備案，備案成功后將異地聯(lián)網(wǎng)備案表帶回醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，出院時(shí)即可在醫(yī)院直接報(bào)銷。

如未能在住院期間備案至泰山區(qū)醫(yī)保科，治療費(fèi)用自付30%后剩余費(fèi)用再收取材料，上報(bào)至泰山區(qū)醫(yī)保科給予統(tǒng)籌比例報(bào)銷。（材料有住院病歷，發(fā)票，費(fèi)用總清單，急診住院證明，急診住院登記表，異地住院證明）

注意：1、因外傷住院治療的不予報(bào)銷。

      2、省外住院的也需備案至泰山區(qū)醫(yī)保科。

4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)遵循“先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外”的原則。特殊專科病例除外。參保居民市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。經(jīng)本統(tǒng)籌區(qū)域具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。因緊急搶救而轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院之日起7個(gè)工作日內(nèi)憑急診證明，按上述規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診住院，在市外醫(yī)院（非山東省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先自付8%，并執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)，其余部分按本市三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到山東省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，個(gè)人先自付8%，并執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)，其余部分按本市三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院醫(yī)療費(fèi)用暫實(shí)行手工結(jié)算。按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并通過省就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)就醫(yī)的，按照省規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，發(fā)生的住院費(fèi)用個(gè)人先自付30%，并執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)，其余部分按本市三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用

    學(xué)生憑借報(bào)銷存單、本人身份證去銀行存收?qǐng)?bào)銷費(fèi)用。

五、校醫(yī)院就診

每次超過10元以上部分，統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)實(shí)際支付限額為500元。處方量控制在急性病3天、慢性病7天以內(nèi)。

六、注意事項(xiàng)

1、所有在私立醫(yī)院及門診、藥店等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

2、交通事故以及有責(zé)任人事故發(fā)生的不予報(bào)銷。

3、美容，矯正類治療不予報(bào)銷，比如：近視、弱視、斜視、拔牙、鑲牙、補(bǔ)牙、整容等。

4、違法犯罪、打架斗毆、酒精中毒、吸毒、自殘、流產(chǎn)、引產(chǎn)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

5、應(yīng)泰山區(qū)醫(yī)保處要求：在校大學(xué)生盡量不要單獨(dú)上交醫(yī)保材料，有需報(bào)銷的材料請(qǐng)先交予所在學(xué)院（學(xué)校一般每月會(huì)定期收集一次）。

 友情提示：

 1、醫(yī)療報(bào)銷相關(guān)信息及常用材料可登陸農(nóng)大官網(wǎng)→機(jī)構(gòu)設(shè)置→學(xué)生工作處→學(xué)林望岳→學(xué)生服務(wù)→醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行查閱。

 2、有不明事宜請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系本學(xué)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人或?qū)W生工作信息中心醫(yī)療保險(xiǎn)部。

 3、山東農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生工作信息中心醫(yī)療保險(xiǎn)部聯(lián)系方式：

    林子深：18764878700   賈  曉：18763897893    

學(xué)生教育管理科

2015年4月3日